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Pancreatite acuta


Presentazione

Confusione
  • Compaiono segni di confusione mentale, irrequietezza e delirio. Subittero o ittero, quando presenti, possono indicare una genesi biliare, oppure compressione coledocica da parte della testa del pancreas.[it.wikipedia.org]
Versamento pleurico
  • Inoltre si registrano episodi di tachipnea, nausea, vomito, versamento pleurico e dispnea, nelle prime fasi sono secondarie al dolore, all'acidosi, all'iperpiressia e tardivamente possono derivare da un'insufficienza respiratoria.[it.wikipedia.org]
  • Una radiografia del torace eseguita entro le 24 ore dal ricovero è utile per evidenziare un versamento pleurico, che si associa allo sviluppo di complicanze.[web.archive.org]
Tachipnea
  • Inoltre si registrano episodi di tachipnea, nausea, vomito, versamento pleurico e dispnea, nelle prime fasi sono secondarie al dolore, all'acidosi, all'iperpiressia e tardivamente possono derivare da un'insufficienza respiratoria.[it.wikipedia.org]
  • La prima decisione da prendere è quando trasferire il paziente in una Unità Intensiva per una più stretta monitorizzazione: ciò va attuato senza indugio alla prima comparsa di sintomi di impegno polmonare e/o vascolare come tachipnea, ipotensione ed oliguria[web.archive.org]
Tachicardia
  • Frequente è la tachicardia, dovuta ad ipovolemia.[it.wikipedia.org]
  • Se con la TC si evidenziano focolai necrotici o il paziente presenta segni cImici quali febbre elevata, tachicardia, leucocitosi, è indicato procedere ad un'agoaspirato per via percutanea del tessuto necrotico e del fluido peripancreatico.[web.archive.org]
Ipotensione
  • Il momento patogenetico di entrambe le complicanze è da ricondurre al rilascio di citochine come l'interleukina-6 e l'interìeuchina-8 e del fattore attivatore delle piastrine (PAF) che producono effetti sistemici con ipotensione e trasudazione di fluidi[web.archive.org]
Febbre
  • La febbre inizialmente incostante, in seguito può indicare l'infezione dei focolai necrotici. Frequente è la tachicardia, dovuta ad ipovolemia.[it.wikipedia.org]
  • Se con la TC si evidenziano focolai necrotici o il paziente presenta segni cImici quali febbre elevata, tachicardia, leucocitosi, è indicato procedere ad un'agoaspirato per via percutanea del tessuto necrotico e del fluido peripancreatico.[web.archive.org]
  • In questa i sintomi iniziali violenti si vanno attenuando per lasciare poi posto a una fase in cui si manifestano febbre remittente, dimagramento rapido, crisi dolorose ripetute, sintomi di raccolta addominale, in molti casi anche glicosuria spontanea[treccani.it]
Vomito
  • Il sondino naso-gastrico va posizionato in caso di ileo paralitico (tipico soprattutto dei primi giorni di ricovero), nausea e vomito intrattabili e gastrectasia. Le forme lievi non necessitano di supporto nutrizionale.[it.wikipedia.org]
  • Nausea e vomito sono presenti nel 75-90% dei casi.[web.archive.org]
  • In un individuo, per lo più giovane e robusto, spesso obeso, in cui dopo un pasto abbondante insorga un dolore epigastrico acuto violento, brutale, con vomiti, facies addominale, cianosi, addome disteso, ma relativamente molle senza contrattura di difesa[treccani.it]
Dolore epigastrico
  • Il paziente si presenta clinicamente con dolore epigastrico da moderato a severo, irradiato al fianco, al dorso o ad entrambi.[web.archive.org]
  • In un individuo, per lo più giovane e robusto, spesso obeso, in cui dopo un pasto abbondante insorga un dolore epigastrico acuto violento, brutale, con vomiti, facies addominale, cianosi, addome disteso, ma relativamente molle senza contrattura di difesa[treccani.it]
Nausea
  • Il sondino naso-gastrico va posizionato in caso di ileo paralitico (tipico soprattutto dei primi giorni di ricovero), nausea e vomito intrattabili e gastrectasia. Le forme lievi non necessitano di supporto nutrizionale.[it.wikipedia.org]
  • Nausea e vomito sono presenti nel 75-90% dei casi.[web.archive.org]
Distensione addominale
  • Da posizionare quindi per il trattamento sintomatico della nausea, del vomito e della distensione addominale dell'ileo e dell'ipersecrezione, se presenti.[web.archive.org]
Dolore addominale
  • Anche se uno degli insegnamenti accademici è che la Morfina determina dolore addominale ed aumento della lipasemia per spasmo dello sfintere di Oddi, studi recenti basati su CPRE con misurazione diretta della pressione sfinteriale, hanno dimostrato che[web.archive.org]

Check-up

Ipertrigliceridemia
  • Gli altri fattori, individuati come responsabili del restante 5% dei casi sono: anomalie sistemiche di valori ematici, spesso congenite, come certe forme ipertrigliceridemia (6%), di iperparatiroidismo o ipercalcemia; cause meccaniche come ostruzione[it.wikipedia.org]
Versamento pleurico
  • Inoltre si registrano episodi di tachipnea, nausea, vomito, versamento pleurico e dispnea, nelle prime fasi sono secondarie al dolore, all'acidosi, all'iperpiressia e tardivamente possono derivare da un'insufficienza respiratoria.[it.wikipedia.org]
  • Una radiografia del torace eseguita entro le 24 ore dal ricovero è utile per evidenziare un versamento pleurico, che si associa allo sviluppo di complicanze.[web.archive.org]

Trattamento

  • Non si devono considerare le informazioni disponibili come suggerimenti per la formulazione di una diagnosi, la determinazione di un trattamento o l'assunzione o sospensione di un farmaco senza prima consultare un medico di medicina generale o uno specialista[pro.paginemediche.it]

Prognosi

  • Questi ultimi segni peggiorano notevolmente la prognosi. Compaiono segni di confusione mentale, irrequietezza e delirio.[it.wikipedia.org]
  • Le infezioni da germi Gram negativi provenienti dall'intestino sono le più importanti riguardo la prognosi. Una terapia antibiotica profilattica è fortemente raccomandata nelle pancreatite acuta severa.[web.archive.org]

Eziologia

  • Va sempre fatta nei casi di pancreatite in cui si sospetta un'eziologia ostruttiva da calcolosi del coledoco ed è utile farla entro 24 ore dal ricovero associata alla sfinterotomia dell'Oddi per evitare che si possa instaurare una colangite con sepsi[it.wikipedia.org]
  • Un'eziologia biliare può essere sospettata anche in presenza di ecotomografia negativa1 se le GOT e le GPT sono oltre tre volte la norma (sensibilità 50% ma specificità 95%).[web.archive.org]

Prevenzione

  • Antistaminici H2 o inibitori della pompa protonica: inefficaci sulla pancreatite acuta ma utili per la prevenzione delle ulcere peptiche.[web.archive.org]
  • L'octreotide, peptide analogo della somatostatina, è stato proposto per la prevenzione della pancreatite post-ERCP in quanto sembra limitare la secrezione pancreatica, soprattutto in caso di pseudocisti che tendono ad aumentare di volume.[it.wikipedia.org]

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