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Cirrosi epatica


Presentazione

  • Rappresenta inoltre un’occasione di presentazione e confronto delle più rilevanti informazioni relative alle azioni di salute pubblica, al monitoraggio epidemiologico (nazionale, europeo e internazionale) e alle attività istituzionali, scientifiche, di[epicentro.iss.it]
  • In presenza di ascite e di edemi periferici (la forma di presentazione più usuale), la terapia diuretica va iniziata utilizzando la dose più bassa dei due farmaci: 100 mg di spironolattone e 50 mg di furosemide, in dose unica orale, al mattino.[informazionisuifarmaci.it]
Splenomegalia
  • Esame chimico Epatomegalia, splenomegalia, ittero, ginecomastia, nevi stellati cutanei, ascite con reticoli venosi sottocutanei, ipotrofia testicolare, sonnolenza, apatia.[luciosotte.it]
  • L’ipertensione portale, causando a sua volta la distensione delle vene di esofago, milza e retto, provoca varici esofagee, splenomegalia ed emorroidi; ascite : l’ipertensione portale può condurre anche ad un accumulo di liquidi nella cavità peritoneale[nurse24.it]
  • Conseguenze: ascite (presenza di liquido nell'addome), splenomegalia (aumento di volume della milza) e formazione di varici nella porzione inferiore dell'esofago.[vivailfitness.it]
  • […] pressione sanguigna nelle vene che trasportano il sangue al fegato ( ipertensione portale ); peritonite batterica spontanea , un’infezione potenzialmente pericolosa per la vita; emorragia interna, soprattutto nell’esofago e nello stomaco; milza ingrossata ( splenomegalia[salutelab.it]
  • Complicazioni Tra le complicanze della cirrosi, oltre all'ingrossamento della milza (splenomegalia) c’è la formazione di varici nei vasi sanguigni che irrorano l'esofago e lo stomaco, che rischiano di rompersi dando origine a sanguinamenti ed emorragie[saperesalute.it]
Dita ippocratiche
  • ippocratiche o “a bacchetta di tamburo”; epato-splenomegalia; febbre, vomito, perdita di peso ed altri.[nurse24.it]
  • Organi e apparati coinvolti sono: Cute : spider-naevi, eritema palmare, dita ippocratiche, ginecomastia, ipogonadismo, Contrattura di Dupuytren Addome : ascite, splenomegalia Sintomi neurologici : encefalopatia epatica, torpore, flapping tremor Sintomi[fegatochirurgia.com]
Confusione
  • Confusione mentale tra i segnali 'spia' "La confusione è uno dei segnali da tenere ben presenti. È tecnicamente tipica dei deliri in cui rientra anche l'encefalopatia epatica.[policliniconews.it]
  • L’encefalopatia epatica si può scoprire in anticipo intercettando segnali ‘spia’, come la confusione mentale e utilizzando un test semplice e veloce, ‘Animal test naming’. La confusione è uno dei segnali da tenere ben presenti.[malgradotuttoweb.it]
  • […] perdita di appetito e peso; ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi); prurito della pelle; sanguinamento e lividi frequenti; gonfiore addominale dovuto ad accumulo di liquidi (ascite); gonfiore alle gambe a causa di accumulo di liquidi; confusione[salutelab.it]
  • Possono insorgere ulteriori complicanze: accumulo di liquidi a livello delle gambe (edema) o dell’addome (ascite), confusione o alterazione mentale (encefalopatia), dovute ad un accumulo di sostanze tossiche a livello del cervello, che possono portare[meteoweb.eu]
  • […] il fegato fatica a compiere tutte le sue funzioni e possono comparire alcuni di questi sintomi o complicanze (l’elenco non è esaustivo): ascite : accumulo di liquido nell’addome encefalopatia epatica : è una sindrome neurologica che si manifesta con confusione[policliniconews.it]
Tremore
  • […] alle mani a larghe scosse (tremore "a battito d'ali" o flapping tremor).[paginemediche.it]
  • Nei casi avanzati sono presenti tremori simili al battere delle ali di un uccello, rallentamento nel pensiero, difficoltà a parlare, confusione. Può esserci sofferenza renale.[sapere.it]
  • […] vene di esofago, milza e retto, provoca varici esofagee, splenomegalia ed emorroidi; ascite : l’ipertensione portale può condurre anche ad un accumulo di liquidi nella cavità peritoneale; encefalopatia epatica : il paziente si mostra disorientato ed ha tremore[nurse24.it]
  • Si manifesta con agitazione, confusione, mentale, tremori, sonnolenza, sino al coma. È dovuto al fatto che il fegato non riesce ad eliminare sostanze tossiche prodotte dall'organismo.[cirrosiepatica.iannetti.it]
  • Organi e apparati coinvolti sono: Cute : spider-naevi, eritema palmare, dita ippocratiche, ginecomastia, ipogonadismo, Contrattura di Dupuytren Addome : ascite, splenomegalia Sintomi neurologici : encefalopatia epatica, torpore, flapping tremor Sintomi[fegatochirurgia.com]
Insonnia
  • L'encefalopatia epatica si manifesta negli stadi iniziali con modificazioni del comportamento ( insonnia notturna e sonnolenza durante le ore diurne, facile irritabilità, modificazione della scrittura, incapacità ad eseguire semplici gesti o comportamento[paginemediche.it]
Crampo muscolare
  • Sintomi e Segni più comuni* Anasarca Anemia Anoressia Anuria Ascite Astenia Atrofia e paralisi muscolare Atrofia muscolare Aumento delle transaminasi Cachessia Caviglie gonfie Colaluria Coma Crampi muscolari Diarrea Gialla Dispnea Distensione addominale[my-personaltrainer.it]
Insufficienza renale
  • I farmaci controindicati nei pazienti con ascite · FANS per il rischio di ritenzione di sodio, iponatremia e insufficienza renale acuta. · Anti-cox2 perché non è nota la sicurezza d’impiego per l’analgesia · Dipiridamolo per induzione di marcata riduzione[univadis.it]
  • Nel servizio vedremo cosa, come, quando e perché l’infermiere agisce sul paziente con insufficienza renale.[nurse24.it]
  • I secondi si usano da soli in casi di insufficienza renale. Le dosi si aumentano gradualmente, pena squilibri elettrolitici e insufficienza renale. L’ascite che non risponde alle dosi massimali tollerate di diuretici si definisce refrattaria.[idoctors.it]
  • […] insufficienza renale e l’encefalopatia epatica grave.[ilfoglietto.it]
  • renale (-61%), encefalopatia epatica (-52%), infezioni batteriche del liquido ascitico (-67%).[magazine.unibo.it]
Amenorrea
  • In caso di cirrosi avanzata si osserva invece impotenza nell’uomo e amenorrea nella donna. Questi disturbi quando compaiono vanno segnalati al medico. In caso di ernia ombelicale E’ necessario portare una fascia.[asmn.re.it]
Epatomegalia
  • Esame chimico Epatomegalia, splenomegalia, ittero, ginecomastia, nevi stellati cutanei, ascite con reticoli venosi sottocutanei, ipotrofia testicolare, sonnolenza, apatia.[luciosotte.it]
  • I pazienti presentano spesso a 1-2 mesi ittero ed epatomegalia, tuttavia la distensione addominale, l'epatomegalia e l'innalzamento delle transaminasi possono rivelarsi anche nell'adolescenza; tosse, infezioni respiratorie ricorrenti e dispnea fanno la[it.wikipedia.org]
  • […] delle transaminasi Cachessia Caviglie gonfie Colaluria Coma Crampi muscolari Diarrea Gialla Dispnea Distensione addominale Dita a bacchetta di tamburo Dolore a un Fianco Dolore alla milza Ecchimosi Edema Emorragia gastrointestinale Eosinofilia Epatite Epatomegalia[my-personaltrainer.it]
  • Il fegato diviene un organo duro a superficie irregolare, inizialmente di volume aumentato (epatomegalia), ma con tendenza a rimpicciolirsi nel tempo per sostituzione progressiva della parte funzionante (epatociti) con il tessuto fibroso.[asmn.re.it]
Ittero sclerale
  • Ecco la risposta da Fondazionefegato.it “Il tuo medico può sospettare la cirrosi basandosi sulla tua storia clinica e con il riscontro di alcuni segni cutanei tipici (spider naevi, eritema palmare, dita a bacchetta di tamburo, ittero sclerale, edema,[cufrad.it]
  • Il tuo medico può sospettare la cirrosi basandosi sulla tua storia clinica e con il riscontro di alcuni segni cutanei tipici ( spider naevi, eritema palmare, dita a bacchetta di tamburo, ittero sclerale, edema, ascite, circoli collaterali latero-addominali[fondazionefegato.it]
  • Una scrupolosa osservazione del paziente (esame obiettivo) può dare importanti informazioni: un deperimento generale può essere suggestivo di cirrosi avanzata, mentre la presenza di ittero sclerale indica alti livelli di bilirubina sierica e quindi l'essersi[it.wikipedia.org]
Prurito
  • L'aggiunta di Calcio di Colestiramina in caso di prurito cutaneo va ad integrare l'assunzione di questo farmaco.[paginemediche.it]
  • Prurito alle Gambe Prurito in testa Ritenzione idrica Sangue dal naso Sangue nell'eiaculato Sangue nelle feci Sanguinamenti vaginali Schiuma nelle urine Sonnolenza Splenomegalia Stato confusionale Steatorrea Versamento pleurico Xantelasma *I sintomi[my-personaltrainer.it]
  • Più rare sono la cirrosi biliare primitiva (quella caratterizzata dal prurito) e quella cardiaca.[sapere.it]
  • Anche i sintomi non si presentano subito, ma con il progredire della condizione; essi sono principalmente stanchezza, prurito, edema agli arti inferiori, una raccolta di liquido nella cavità peritoneale (che prende il nome di ascite ), riduzione delle[icsmaugeri.it]
  • Di seguito riportiamo i più comuni: – Perdita di appetito, astenia, nausea e vomito, perdita di peso; – Ittero, una colorazione giallastra della cute e delle sclere; – Prurito, causato dalla ritenzione dei prodotti della bile nella cute; – Confusione[cufrad.it]
Perdita di peso
  • Nelle prime fasi della malattia, i sintomi possono essere assenti o aspecifici (es. spossatezza , anoressia , malessere e perdita di peso ).[my-personaltrainer.it]
  • […] di peso ed altri.[nurse24.it]
  • Di seguito riportiamo i più comuni: – Perdita di appetito, astenia, nausea e vomito, perdita di peso; – Ittero, una colorazione giallastra della cute e delle sclere; – Prurito, causato dalla ritenzione dei prodotti della bile nella cute; – Confusione[cufrad.it]
  • E può corrispondere a: trattamento specifico per alcolismo cura farmacologica per epatite cura farmacologica per ridurre sintomi della cirrosi cura farmacologica per ridurre le tossine nel sangue perdita di peso in presenza di steatosi epatica non alcolica[gavazzeni.it]
  • SINTOMI: Nelle fasi iniziali la cirrosi non presenta sintomi, mentre nel corso degli anni, col progredire della formazione di tessuto cicatriziale nel fegato, si osservano: perdita di appetito, affaticamento, nausea e vomito, perdita di peso, ittero,[meteoweb.eu]
Anemia
  • Sintomi Dimagrimento, mancanza di appetito, stanchezza, anemia. Comparsa di ittero, gonfiore addominale dovuto alla formazione di una raccolta di liquido, emorroidi e dilatazioni delle vene superficiali dell'addome.[sapere.it]
  • Sintomi e Segni più comuni* Anasarca Anemia Anoressia Anuria Ascite Astenia Atrofia e paralisi muscolare Atrofia muscolare Aumento delle transaminasi Cachessia Caviglie gonfie Colaluria Coma Crampi muscolari Diarrea Gialla Dispnea Distensione addominale[my-personaltrainer.it]
  • Dal canto loro, i segni della cirrosi epatica sono inequivocabili e possono comparire anche nel giro di 15-20 giorni: ascite, gambe gonfie, anemia, stanchezza, emorragie cutanee, ittero. »Tutti sintomi chiarissimi della malattia epatica cronica», osserva[clinicacellini.it]
  • L'anemia può causare debolezza, la leucopenia può portare a infezioni, la trombocitopenia può compromettere la coagulazione del sangue e provocare sanguinamento prolungato.[pazienti.it]
  • […] di liquidi Emorragie : Ematemesi legata alla rottura di varici, esofagee e rettorragia causate da varici rettali Infezioni del liquido ascitico (peritonite batterica spontanea) : causata dalla traslocazione batterica in corso di ipertensione portale Anemia[fegatochirurgia.com]
Gonfiore delle gambe
  • gambe o emorragie .[gavazzeni.it]
  • […] alle gambe a causa di accumulo di liquidi; confusione e difficoltà a pensare (a causa dell’accumulo di tossine nel cervello: encefalopatia epatica).[salutelab.it]
  • Nel corso degli anni, si possono riscontrare nausea, disturbi addominali , prurito , gonfiori alle gambe , emorragie e lividi frequenti, atrofia muscolare , ipertrofia delle parotidi , unghie bianche , dita a bacchetta di tamburo (ippocratismo digitale[my-personaltrainer.it]
  • Gonfiore di gambe e addome: l’ipertensione portale può causare un accumulo di liquido nelle gambe (edema) e in addome (ascite).[valorinormali.com]
Fatica
  • Nelle fasi più avanzate, il fegato fatica a compiere tutte le sue funzioni e possono comparire alcuni di questi sintomi o complicanze (l’elenco non è esaustivo): ascite : accumulo di liquido nell’addome encefalopatia epatica : è una sindrome neurologica[policliniconews.it]
  • […] del donatore, eventuali patologie a carico del donatore (ad esempio infezioni virali), data di inserimento in lista, disponibilità tecnico-organizzativa dell'équipe (difficoltà nel reperimento di sangue, disponibilità di posti letto in rianimazione, fatica[aitfnazionale.it]
Aumento di peso
  • Questo accumulo di liquido (ascite) provoca gonfiore, dolore e aumento di peso. Peritonite batterica spontanea e cirrosi Il liquido nella cavità addominale (ascite) è il luogo ideale per favorire lo sviluppo di batteri.[pazienti.it]
Nausea
  • Nei primi stadi la cirrosi epatica può presentarsi praticamente asintomatica, ma col progredire delle cicatrizzazioni ai tessuti del fegato e la relativa perdita di funzionalità iniziano a presentarsi stanchezza, nausea, vomito e dolori addominali, che[malgradotuttoweb.it]
  • Nel corso degli anni, si possono riscontrare nausea, disturbi addominali , prurito , gonfiori alle gambe , emorragie e lividi frequenti, atrofia muscolare , ipertrofia delle parotidi , unghie bianche , dita a bacchetta di tamburo (ippocratismo digitale[my-personaltrainer.it]
  • Di seguito riportiamo i più comuni: – Perdita di appetito, astenia, nausea e vomito, perdita di peso; – Ittero, una colorazione giallastra della cute e delle sclere; – Prurito, causato dalla ritenzione dei prodotti della bile nella cute; – Confusione[cufrad.it]
  • […] steatoepatite (eccesso di grasso nel fegato infiammazione) Esposizione ad agenti tossici Sintomi Nelle prime fasi della malattia, i sintomi possono essere assenti, mentre con il progredire della malattia si riscontrano: Debolezza Perdita dell'appetito e nausea[vivailfitness.it]
  • Man mano che la malattia peggiora, cominciano a comparire i seguenti sintomi: debolezza e stanchezza; nausea; perdita di appetito e peso; ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi); prurito della pelle; sanguinamento e lividi frequenti[salutelab.it]
Perdita di appetito
  • […] di appetito e peso.[malgradotuttoweb.it]
  • Di seguito riportiamo i più comuni: – Perdita di appetito, astenia, nausea e vomito, perdita di peso; – Ittero, una colorazione giallastra della cute e delle sclere; – Prurito, causato dalla ritenzione dei prodotti della bile nella cute; – Confusione[cufrad.it]
  • Man mano che la malattia peggiora, cominciano a comparire i seguenti sintomi: debolezza e stanchezza; nausea; perdita di appetito e peso; ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi); prurito della pelle; sanguinamento e lividi frequenti[salutelab.it]
  • In questa fase si possono manifestare sintomi come emorragie e lividi frequenti, affaticamento , perdita di appetito e di peso, ittero , prurito , accumulo di fluidi nell’addome ( ascite ), gonfiori alle gambe, nausea .[gavazzeni.it]
  • […] di appetito Calo ponderale Per ulteriori informazioni: Casa di Cura “Villa Mafalda” Via Monte delle Gioie, 5 – 00199 ROMA Tel. 06.860941 email: [email protected] www.villamafalda.com/departments/gastroenterologia Leggi anche...[villamafaldablog.it]
Dolore addominale
  • Nei primi stadi la cirrosi epatica può presentarsi praticamente asintomatica, ma col progredire delle cicatrizzazioni ai tessuti del fegato e la relativa perdita di funzionalità iniziano a presentarsi stanchezza, nausea, vomito e dolori addominali, che[malgradotuttoweb.it]
  • addominali, che spesso sono accompagnati da perdita di appetito e peso.[scienze.fanpage.it]
  • E’ necessario consultate con urgenza un medico in caso di infiammazione della pelle che ricopre l’ernia o di comparsa di dolore addominale intenso.[asmn.re.it]
Ematemesi
  • Queste ultime, se la pressione al loro interno diviene eccessiva, possono andare incontro a rottura, con conseguente emorragia digestiva (ematemesi). La diagnosi viene effettuata attraverso gli esami ematochimici, l’ecografia e la biopsia epatica.[hsr.it]
  • Quando la malattia si trova in una fase più avanzata ( cirrosi epatica scompensata ), i segni e i sintomi iniziano a farsi importanti; possono quindi manifestarsi ascite , ittero , splenomegalia , ematemesi, encefalopatia epatica, alterazioni cutanee,[albanesi.it]
  • L'evento emorragico può essere manifesto, presentandosi con ematemesi (vomito ematico) e/o melena (emissioni di feci scure, "picee" come la posa del caffè per la presenza di sangue digerito), o, in alternativa, può essere fortemente sospettato quando[paginemediche.it]
  • […] dita ippocratiche, ginecomastia, ipogonadismo, Contrattura di Dupuytren Addome : ascite, splenomegalia Sintomi neurologici : encefalopatia epatica, torpore, flapping tremor Sintomi renali : insufficienza renale e sovraccarico di liquidi Emorragie : Ematemesi[fegatochirurgia.com]
Distensione addominale
  • Sintomi e Segni più comuni* Anasarca Anemia Anoressia Anuria Ascite Astenia Atrofia e paralisi muscolare Atrofia muscolare Aumento delle transaminasi Cachessia Caviglie gonfie Colaluria Coma Crampi muscolari Diarrea Gialla Dispnea Distensione addominale[my-personaltrainer.it]
  • I pazienti presentano spesso a 1-2 mesi ittero ed epatomegalia, tuttavia la distensione addominale, l'epatomegalia e l'innalzamento delle transaminasi possono rivelarsi anche nell'adolescenza; tosse, infezioni respiratorie ricorrenti e dispnea fanno la[it.wikipedia.org]

Trattamento

  • Il paziente sottoposto a trapianto dovrà sottoporsi a controlli periodici ed a trattamento continuativo con farmaci antirigetto.[asmn.re.it]
  • Cosa fare dopo il trattamento Dopo la fine del trattamento i soggetti che mantengono la risposta senza recidiva con transaminasi normali per oltre un anno dalla fine del trattamento si possono considerare guariti.[agipress.it]
  • Cosimo Orlando Ore 13,00 Intervallo Ore 14,00 Il trattamento della Sindrome Epato-Renale Dott. Carmine Sanseverino Ore 15,30 Il trattamento della Encefalopatia Porto-Sistemica Dott.ssa Giulia Antonellis Ore 16,30 Il trattamento dell'Ascite Dott.[aosgmoscati.av.it]
  • Tuttavia la lenta evoluzione della malattia rappresenta un ostacolo rilevante ai fini della valutazione dell'efficacia a lungo termine di questi trattamenti.[paginemediche.it]
  • Infine, il trapianto di fegato è un trattamento efficace nelle cirrosi epatiche scompensate. [V.B.][starbene.it]

Prognosi

  • Prognosi Buona nell’ECP, che non progredisce verso la cirrosi. I pazienti con ECA asintomatica hanno una discreta prognosi poichè il periodo di latenza per lo sviluppo di una cirrosi è molto lungo (10 e più anni).[luciosotte.it]
  • La ricerca medica ha portato a grandi sviluppi in questo settore fornendoci strumenti idonei ad affrontare la malattia e a migliorarne la prognosi, anche se finora purtroppo non sono disponibili terapie risolutive, per cui la lotta alla malattia andrebbe[cirrosi.com]
  • A ha la prognosi più favorevole.[it.wikipedia.org]
  • L’impatto negativo sulla prognosi è particolarmente evidente nei pazienti che, a seguito dell’episodio infettivo, sviluppano una sindrome da insufficienza epatica acuta su cronica.[fondazionedelmonte.it]

Eziologia

  • Il miglioramento delle conoscenze sull'eziologia e fisiopatologia delle epatiti croniche e della cirrosi ha consentito l'impostazione di programmi preventivi, basati da un lato sulle campagne contro l'abuso di alcol, dall'altro sulle campagne di vaccinazione[cirrosi.com]
  • Il sesso più colpito è quello maschile con un rapporto di circa 3:1 rispetto a quello femminile, con diversità a seconda dell’eziologia (vicino all’unità nelle forme legate al virus dell’epatite C e un rapporto di 6:1 in quelle ad eziologia alcolica).[fadeonlus.org]
  • Rappresenta l’esito finale di malattie croniche di diversa origine (eziologia) ed è caratterizzata da un sovvertimento della struttura del fegato con fibrosi e rigenerazione sotto forma di noduli e da alterazione della vascolarizzazione epatica.[boxmediaonline.com]
  • Il trapianto di fegato in elezione in pazienti adulti può essere considerato nei seguenti casi: Cirrosi epatica di qualsiasi eziologia, quando la malattia ha distrutto la maggior parte del fegato ed ha determinato complicazioni a rischio di vita per il[asmn.re.it]

Epidemiologia

  • Epidemiologia della cirrosi La prevalenza di cirrosi (cioè la proporzione di individui di una popolazione che, in un dato momento, presentano la malattia) è stata stimata intorno allo 0,15% negli Stati Uniti, con dati sostanzialmente simili anche in Europa[epac.it]
  • Statistica istat, principali cause di morte in Italia Periodo di riferimento: dal portale dell'epidemiologia per la sanità pubblica. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Edited by CG Child.[fegatochirurgia.com]
  • Epidemiologia ed eziologia. 3. Forme cliniche. Bibliografia. I.[treccani.it]
  • Istituto Superiore di Sanità, Epidemiologia e monitoraggio alcol-correlato in Italia e nelle regioni , in ISTISAN , 2017. Osservatorio nazionale alcol , su epicentro.iss.it . ( EN ) U.[it.wikipedia.org]
Distribuzione tra sessi
Distribuzione per età

Fisiopatologia

  • Gianpaolo Palumbo Ore 9,00 La cirrosi epatica: la fisiopatologia Dott. Gianpaolo Palumbo Ore 10,00 La cirrosi epatica: la clinica Dott. Carmine Sanseverino Ore 11,00 Il trattamento delle varici esofagee Dott.[aosgmoscati.av.it]
  • Il miglioramento delle conoscenze sull'eziologia e fisiopatologia delle epatiti croniche e della cirrosi ha consentito l'impostazione di programmi preventivi, basati da un lato sulle campagne contro l'abuso di alcol, dall'altro sulle campagne di vaccinazione[cirrosi.com]

Prevenzione

  • Prevenzione dell'emorregia digestiva Attualmente per la prevenzione dell'ED nei pazienti con marcata ipertensione portale vengono utilizzate due categorie di farmaci, che agiscono riducendo la pressione nella vena porta: i beta-bloccanti o, in alternativa[paginemediche.it]
  • Un tempo non lasciava scampo, oggi esiste un’arma efficace per combattere la cirrosi epatica: la prevenzione. E’ un risultato importante, se si pensa alle dimensioni che la malattia ha raggiunto in Italia.[milleunadonna.it]
  • Affidarsi a uno specialista diventa perciò importante anche in fase di prevenzione : «Per le malattie epatiche la prevenzione si compie attraverso controlli clinici, ematologici e per immagini .[clinicacellini.it]
  • Prevenzione Nonostante l'impossibilità di curarla, la malattia è suscettibile di un'efficace prevenzione; molti casi di cirrosi sono infatti legati all'abuso di alcol (specie nelle nazioni industrializzate) e alle epatiti virali (più diffuse nei Paesi[my-personaltrainer.it]

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